Аннотация:

Цель: представить опыт применения эмболизации почечных артерий и РЧА у больных с АМЛ почек. Ангиомиолипома - это доброкачественная мезенхимальная опухоль. Морфологически опухоль обычно представлена зрелой жировой тканью, кровеносными сосудами и гладкомышечными структурами в различных пропорциях; чаще всего преобладают жир и элементы гладких мышц. Ее частота составляет 0,3-5% всех опухолей. Несмотря на то, что ангиомиолипомы (АМЛ) обычно четко отграничены и растут экспансивно, раздвигая и сдавливая окружающие ткани, известны случаи инвазивного роста, как в направлении лоханки, так и экстраренально с прорастанием почечной капсулы, печени и инфильтрацией околопочечной клетчатки.что осложняет все этапы лечебной и диагностической тактики.

Иногда первым проявлением опухоли является исключительно интенсивная остро возникшая боль, симулирующая картину острого живота и обычно являющаяся основанием для экстренной госпитализации в хирургический стационар. При обследовании в таких случаях выявляются признаки обширной забрюшинной гематомы, обусловленной спонтанным разрывом ангиомиолипомы. При больших новообразованиях значительно возрастает угроза спонтанного разрыва опухоли, поэтому при возможности выполняется резекция почки, эмболизация заинтересованных сосудов или РЧА опухоли.

Материал и методы: в период с 2014 по 2017 г. с АМЛ почки обследовано и пролечено 8 больных, у 2 из них имел место туберозный склероз (синдром Бурневилля - Прингла).

Диагостичекие методы включали: УЗИ, МСКТА ОБП. Размеры опухоли составляли от 2,5 -до 15 см.(в среднем 7,5+ 4,0см. Состоявшийся спонтантный разрыв опухоли с образованием гематомы забрюшинного пространства имел место в 2 случаях, в одном из которых эмболизированы одновременно правая почечная, сегментарная ветвь печеночной и диафрагмальная артерии, РЧА АМЛ осуществлена у 2 больных, у 4 - эмболизация опухоли проведена в плановом порядке. Для эмболизации использовались эмбосферы размером от 40 до 130 мк.

Результаты: в 2 наблюдениях по передней поверхности образования, субкапсулярно, визуализировалась серповидная зона толщиной от 1,5 до 3,2 см, плотностью 48 HU, расцененная как зона кровоизлияния. Двухстороннее поражение почек отмечено в 1 случае. Гемостатическая эффективность была полной в 2 случаях,в 1 - частичной (при прорастании опухоли в печень и околопочечную клетчатку. Инвазивная АГ позволила уточнить вариант кровоснабжения опухоли почки и окружающих органов,как перед РЭВ так и предоперационно. При РЧА достигнут полный некроз опухоли, после эмболизации отмечено уменьшение размеров образования.

Выводы: эмболизация почечных и (в редких случаях) других артерий (играющих роль «паразитических») у пациентов с осложненными ангиомиолипомами почки позволяет достичь значительного гемостатического эффекта, стабилизировать и уменьшить размер патологического процесса, подготовить и провести специальное (хирургическое) лечение, улучшить качество их жизни. РЧА приводит к полному некрозу опухоли.